AuraWhiteหน้าแรก › บทความ › ประกันกลุ่ม ทำฟัน
ประกันกลุ่มบริษัท เบิกค่าทำฟันได้ไหม? เช็คสิทธิ + ขั้นตอนเคลมครบในหน้าเดียว
ทำงานบริษัท มีประกันกลุ่มแนบมากับสวัสดิการ แต่ไม่เคยรู้เลยว่าเบิกค่าทำฟันได้ด้วย? คุณไม่ใช่คนเดียวค่ะ พนักงานจำนวนมากปล่อยวงเงินหมวดทันตกรรมหมดอายุไปทุกปีโดยไม่ได้ใช้ บทความนี้จะพาไล่ดูว่ากรมธรรม์แบบไหนเบิกได้ ใช้เอกสารอะไร และเคลมยังไงให้เงินคืนเข้ากระเป๋าแบบไม่ติดขัดค่ะ
ประกันแบบไหนเบิกค่าทำฟันได้บ้าง
- ประกันกลุ่มของบริษัท (Group Insurance) — สวัสดิการที่นายจ้างทำให้ หลายแผนมีหมวด Dental แยกวงเงิน เช่น 1,000–5,000 บาท/ปี ครอบคลุมขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด
- ประกันสุขภาพส่วนตัวที่ซื้อหมวดทันตกรรมเพิ่ม — ต้องดูว่ากรมธรรม์ระบุความคุ้มครองทันตกรรมหรือไม่ เพราะแผนพื้นฐานจำนวนมากไม่รวม
- ประกันอุบัติเหตุ — กรณีฟันหัก/หลุดจากอุบัติเหตุโดยเฉพาะ อ่านรายละเอียดที่ประกันอุบัติเหตุ ทำฟันได้ค่ะ
วิธีเช็คที่เร็วที่สุด: เปิดตารางความคุ้มครอง (Benefit Schedule) หากรมธรรม์ หาคำว่า "ทันตกรรม" หรือ "Dental" ถ้าไม่แน่ใจ ถามฝ่ายบุคคลหรือโบรกเกอร์ประกันของบริษัทได้เลย ใช้เวลาไม่กี่นาทีค่ะ
เอกสารที่ต้องใช้เคลม — คลินิกออกให้ครบ
หัวใจของการเคลมคือเอกสาร 2 ชิ้นนี้ ซึ่งขอได้ที่ AuraWhite ทันทีหลังการรักษา ไม่ต้องรอหลายวัน:
- ใบเสร็จรับเงินตัวจริง — ระบุรายการรักษาและจำนวนเงินชัดเจน
- ใบรับรองแพทย์ — ระบุการวินิจฉัยและการรักษาที่ทำ ลงนามโดยทันตแพทย์ (อ่านเพิ่มเรื่องใบรับรองแพทย์ทำฟัน ใช้ทำอะไรได้บ้าง)
บางบริษัทประกันมีแบบฟอร์มเคลมของตัวเองที่ต้องให้แพทย์ผู้รักษากรอก — พกมาด้วยได้เลยค่ะ คุณหมอกรอกให้ที่คลินิก แนะนำให้แจ้งตอนจองคิวว่าจะใช้เคลมประกัน ทีมงานจะเตรียมเอกสารไว้ให้พร้อมก่อนกลับบ้าน
ขั้นตอนเคลม: สำรองจ่าย vs Fax Claim ต่างกันยังไง
| รูปแบบ | วิธีการ | เหมาะกับใคร |
|---|---|---|
| สำรองจ่ายแล้วเบิกคืน (Reimbursement) | ชำระที่คลินิก → นำใบเสร็จ + ใบรับรองแพทย์ยื่นบริษัทประกัน → รับเงินคืนตามวงเงิน | กรมธรรม์ส่วนใหญ่ ใช้ได้กับทุกคลินิก |
| Fax Claim / เครือข่ายไม่สำรองจ่าย | คลินิกในเครือข่ายส่งเรื่องตรงถึงบริษัทประกัน คนไข้จ่ายเฉพาะส่วนเกิน | เฉพาะคลินิกในเครือข่ายของกรมธรรม์นั้น ๆ — เช็คกับบริษัทประกันของคุณก่อน |
สำหรับการรักษาที่ AuraWhite แนะนำเผื่อใจเป็นแบบสำรองจ่ายไว้ก่อน แล้วสอบถามบริษัทประกันของคุณว่ารองรับช่องทางไหน — ไม่ว่าแบบใด เอกสารฝั่งคลินิกเราจัดให้ครบถ้วนถูกต้องแน่นอนค่ะ
เทคนิคใช้สิทธิให้คุ้มสุด: ประกันสังคม + ประกันกลุ่ม
ถ้าคุณเป็นพนักงานบริษัท ส่วนใหญ่จะมีทั้งสิทธิประกันสังคม (ม.33) และประกันกลุ่มพร้อมกัน ใช้แบบนี้ค่ะ:
- ใช้วงเงินประกันสังคม 900.-/ปี ที่คลินิกก่อน — ไม่ต้องสำรองจ่าย หักหน้างานเลย (ครอบคลุมขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน)
- ส่วนเกินที่ชำระเอง ขอใบเสร็จ + ใบรับรองแพทย์ นำไปเคลมประกันกลุ่มต่ออีกชั้น
- แจ้งคลินิกตั้งแต่ต้นว่าใช้สองสิทธิ เอกสารจะได้ออกให้ถูกต้องตามที่บริษัทประกันต้องการ
กรณีผ่าฟันคุด — คิดแยกจากวงเงิน 900.-
จุดที่หลายคนเข้าใจผิดค่ะ ออร่าไวท์เป็นคลินิกคู่สัญญาประกันสังคม ไม่ต้องสำรองจ่าย และค่าผ่าฟันคุดเบิกแยก ไม่ไปตัดวงเงิน 900.-/ปี ที่ไว้ขูดหินปูน–อุดฟัน–ถอนฟัน จึงไม่ต้องเอาสองอย่างนี้มาหักลบกัน
| ลักษณะฟันคุด (ประเมินจากเอกซเรย์) | คนไข้จ่ายเท่าไหร่ | ใช้ประกันกลุ่มต่อไหม |
|---|---|---|
| อยู่ในเกณฑ์ของประกันสังคม เช่น ฟันคุดที่ยังมีเหงือกคลุม หรือโผล่ขึ้นมาบางส่วน | ผ่าได้โดยไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม | ไม่จำเป็น เพราะไม่มีส่วนที่ต้องชำระเอง |
| อยู่นอกเกณฑ์ เช่น ฝังอยู่ในกระดูกทั้งซี่ หรืออยู่ใกล้แนวเส้นประสาท | ชำระเต็มตามอัตราของคลินิก (ผ่าฟันคุด 4,000–6,000.-) | ใช้ได้ค่ะ ขอใบเสร็จ + ใบรับรองแพทย์ไปเคลมตามวงเงินกรมธรรม์ |
คุณหมอจะเอกซเรย์ประเมินและแจ้งให้ทราบก่อนเริ่มเสมอว่าเคสของคุณอยู่ในเกณฑ์ไหน ไม่มีค่าใช้จ่ายแอบแฝงค่ะ (เงื่อนไขยืนยันกับคลินิก ณ 20 ก.ค. 2569)
คำถามที่พบบ่อย
ประกันกลุ่มบริษัทเบิกค่าทำฟันได้ไหม?
หลายแผนได้ค่ะ เช็คหมวด Dental ในตารางความคุ้มครอง หรือถามฝ่ายบุคคลของบริษัท
เคลมประกันทำฟัน ต้องใช้เอกสารอะไรบ้าง?
ใบเสร็จตัวจริง + ใบรับรองแพทย์ค่ะ AuraWhite ออกให้ทันทีหลังรักษา มีแบบฟอร์มของบริษัทประกันก็นำมาให้หมอกรอกได้
ต้องสำรองจ่ายก่อนไหม หรือคลินิก fax claim ได้?
ส่วนใหญ่เป็นแบบสำรองจ่ายแล้วเบิกคืนค่ะ ระบบไม่สำรองจ่าย (fax claim) ขึ้นอยู่กับเครือข่ายของกรมธรรม์ สอบถามบริษัทประกันของคุณก่อน
ใช้ประกันสังคมร่วมกับประกันกลุ่มได้ไหม?
ได้ค่ะ ใช้วงเงิน 900.- ที่คลินิกก่อน (ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน) ส่วนเกินค่อยเคลมประกันกลุ่มต่อ แจ้งคลินิกล่วงหน้าเพื่อออกเอกสารให้ถูกต้อง
ผ่าฟันคุดต้องใช้วงเงินประกันสังคม 900 บาทไหม?
ไม่ค่ะ ค่าผ่าฟันคุดเบิกแยก ไม่ตัดวงเงิน 900.-/ปี และออร่าไวท์เป็นคลินิกคู่สัญญาประกันสังคม ไม่ต้องสำรองจ่าย เคสที่อยู่ในเกณฑ์ของประกันสังคมผ่าได้โดยไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม ส่วนเคสที่อยู่นอกเกณฑ์ เช่น ฝังในกระดูกทั้งซี่หรือใกล้แนวเส้นประสาท คิดตามอัตราของคลินิก และนำใบเสร็จไปเคลมประกันกลุ่มต่อได้ ทันตแพทย์เอกซเรย์ประเมินและแจ้งก่อนเริ่มเสมอค่ะ (เงื่อนไขยืนยันกับคลินิก ณ 20 ก.ค. 2569)
จัดฟันเบิกประกันกลุ่มได้ไหม?
ส่วนใหญ่ไม่ครอบคลุมค่ะ แต่บางแผนพรีเมียมอาจมีวงเงินบางส่วน ต้องอ่านกรมธรรม์ของตัวเองเป็นหลัก
มีประกันกลุ่มอยู่แล้ว อย่าปล่อยวงเงินหมดปีเปล่า ๆ นะคะ
ทัก LINE แจ้งว่าใช้เคลมประกัน ทีมงานเตรียมเอกสารให้ครบตั้งแต่วันรักษาค่ะ
💬 ทัก LINE @auradentalบทความที่เกี่ยวข้อง: ใบรับรองแพทย์ทำฟัน ขอยังไง · ประกันอุบัติเหตุ ทำฟัน · ประกันสังคมทำฟัน เบิกอะไรได้ · อัตราค่าบริการ
ข้อมูลในบทความเป็นความรู้ทั่วไป เงื่อนไขความคุ้มครองขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ของแต่ละบุคคล การรักษาควรได้รับการตรวจประเมินโดยทันตแพทย์ · คลินิกทันตกรรม AuraWhite (ออร่าไวท์) 59/13 ม.1 ต.ราชาเทวะ อ.บางพลี สมุทรปราการ 10540 · โทร 080-515-9551